Zirkonium (oxidkeramikk eller zirkoniumdioxid)
Zirkoniumdioxid har grunnet høy styrke og god estetikk blitt stadig mer populært på klinikkene. Disse restaureringene ble tidligere ofte sementert med en glassionomer- eller fosfatsement, som ga en mekanisk retensjon uten adhesjon til tannsubstansen. For å forbedre bindingen benytter man som regel en adhesiv sement, som binder kjemisk til dentin. Komposittsementene skal være dualherdende eller kjemisk herdende. Zirkonium skal ikke etses med flussyre eller silaniseres. Det anbefales å sandblåse restaureringen på laboratoriet eller klinikken med aluminiumoksidpulver 20-50 μ. Det er viktig å rengjøre restaureringen grundig med alkohol eller rensegel (Ivoclean eller Katana Cleaner) før sementering. Bruk ikke fosforsyre da den forårsaker metallfosfat som gjør primeren ineffektiv.
Vær oppmerksom på ulike zirkoniumtyper
Der finnes flere zirkoniumvarianter – vær spesifikk når du bestiller din restaurering hos tanntekniker, så den blir tilpasset til den aktuelle case.
• Monolitisk – sterkt materiale i én farge som matcher VITA-skalaen.
• Monolitisk multilayer – lavere styrke. Fargespekteret endres fra cervicalt til incisalt/okklusalt.
• Zirkoniumkappe med påbrent porselen
– mulig å dekke misfargede konuser
• Cut back – zirkonrestaurering med påbrent porselen facialt. Mulig å dekke misfargede konuser og få et pent estetisk resultat.
Glasskeramikk
Glasskeramikk er estetiske materialer, med vesentlig lavere styrke enn f.eks. Zirkonium. Vi anbefaler å bruke en adhesiv komposittsement. Ved korrekt forbehandling av restaureringens overflate vil sementens binding forbedre styrken av restaureringen. Det kan i visse tilfeller være nok å sementere glasskeramikk med en komposittsement.
Forbehandling på laboratorium eller klinikk?
Får du levert dine glasskeramiske restaureringer ferdig flussyre-etset fra laboratoriet må du ikke etse på nytt, da det vil ødelegge materialets struktur. Etter prøving og tilpasning rengjør du restaureringen grundig med sprit eller helst en spesiell rensegel (Ivoclean eller Katana Cleaner), som effektivt fjerner rester av spytt, proteiner og provisorisk sement. Restaureringen tørrlegges og silaniseres, og så er den er klar til sementering. Tannlegen må selv silanisere restaureringen, fordi silan er svært følsomt for oksygen.
Hvis restaureringen ikke er forbehandlet fra laboratoriet, må det gjøres på klinikk. Fordelen er at du har full kontroll over prosessene. Når du appliserer flussyre, er det en god idé å etse ut over kantene, så sementen adherer på kronekanten. Slik unngår du at det oppstår en overgang, når sementoverskuddet fjernes.
Deretter silaniseres restaureringen etter produsentens anvisninger. Et alternativ til denne to-trinns arbeidsgangen er å bruke Monobond Etch & Prime, som kombinerer flussyreetsing og silanisering i ett trinn.
Du skal alltid flussyrebehandle og silanisere glasskeramiske restaureringer før sementering med adhesiv sement. Vær obs på å overholde etsetidene, ettersom de er ulike for hvert materiale og avhengig av flussyrens konsentrasjon. Derfor er det viktig å følge produsentens anvisning.
Forbehandling av konus ved adhesiv sement Du oppnår sterkest mulige binding mellom tann og restaurering ved å bruke en sement i kombinasjon med dentinbonding. Den penetrerer dentintubuli og kollagenfibre og danner et hybridlag, som sementen binder seg kjemisk til. Resultatet er en sterk binding til tannsubstansen, noe som tillater minimalt invasive restaureringer med lav mekanisk
retensjon. Bruk den bondingen produsenten anbefaler sammen med sementen, og kombiner gjerne med selektiv syreetsing av emaljen for optimalt etserelieff.
Porselenslaminater
Fasadeprepareringen gir ikke mye retensjon, så det anbefales alltid å bruke adhesiv sementering med en
komposittsement. Bruk gjerne en ren lysherdende sement uten rester av aminer, da vil den være mer fargestabil over tid. Det kan være en god idé å kontrollere det estetiske resultatet med try-in farger. Da kan fargenyansene justeres før endelig sementering. Try-in fargene er vannoppløselig og etterlater ingen spor.
Preparering til laminater
Om mulig skal prepareringen avsluttes i emalje for best mulig binding til komposittsementen. Tannen reduseres facialt og cervical 0,6 mm, mens incisalkanten reduseres med 0,7 mm. Husk avrunding av alle kanter og hjørner.
Forbehandling av restaurering
Forbehandling med flussyre og silan, se prosedyrene under glasskeramikk.
Forbehandling av konus
Bruk den bondingen produsenten anbefaler til sementen, og kombiner gjerne med selektiv syreetsing av emaljen for best mulig etserelieff og sterkest binding.
Maryland etsebro
Etsebroer kan i mange tilfeller være et godt valg, hvis én eller to tenner mangler. Selv om
prognosen er dårligere for etsebroer enn konvensjonelle broer og implantatunderstøttede erstatninger, er dette alternativet forholdsvis enkelt og rimelig. Ulempen hvis etsebroen mistes er normalt mindre enn
når det går galt med konvensjonelle broer og implantater. Maryland etsebroer fremstilles ofte i zirkonium eller med metallskjelett. Vær oppmerksom på å følge rett protokoll for best mulig resultat.
Det viktige sementvalget
Ettersom retensjonen er dårligere ved etsebroer, anbefales det å sementere med en dualherdende komposittsement og en separat bonding. Det gir sterkest mulig binding til både dentin og restaurering.
Bruk den bondingen produsenten anbefaler til sementen, og kombiner med selektiv syreetsing av emaljen for best mulig etserelieff.
Forbehandling metallskjelett
For best mulig mekanisk retensjon, er det viktig å sandblåse metallskjellettet. Merk at det skal skal brukes høyere trykk enn ved sandblåsing av zirkonium. Det er viktig at restaureringen rengjøres grundig før sementering. Bruk alkohol, Ivoclean eller Katana Cleaner. Deretter forbehandles restaureringen med en metallprimer før sementering med komposittsement. Overflaten, som skal sementeres, kan alternativt forbehandles med Rocatec eller Co-Jet, som gir en silikatisering. Deretter silaniseres restaureringen umiddelbart før sementering med en komposittsement.
Forbehandling av skjelett i zirkonium
Dette skjelettet skal ikke behandles med verken flussyre eller silan. Sandblåsing anbefales fra flere sider, for å aktivere overflaten kjemisk og forbedre bindestyrken til komposittsementen. Sandblåsing kan gjøre på laboratoriet eller klinikken (aluminiumoxidpulver 30-50 μm). Følg produsentens anvisning for trykk.
Det er viktig at du rengjør restaureringen grundig før sementering. Bruk IKKE fosforsyre, da den danner en metalfosfat-coating, som gjør primeren ineffektiv. Rengjør i stedet overflaten med alkohol, Ivoclean eller Katana Cleaner. Bruk heretter en MDP-holdig primer til forbehandling av skjelettets overflate, for å forbedre bindingen mellom sement og restaurering. Sementér med en adhesiv komposittsement.
Lykke til!
av Plandent Danmark, oversatt og bearbeidet av Aina Eliassen, tannpleier og markedskoordinator i Plandent Norge